Donderdag 02 augustus 2018
Chronic extertional compartment syndrome of the deep posterior lower leg and forearm
Het chronische compartimentsyndroom (CECS) gaat gepaard met hevige inspanningsgebonden spierpijn door hoge spierdrukken in het compartiment (“het jasje”). Het proefschrift van Michiel Winkes gaat in op de diagnostiek en de chirurgische behandeling van twee subtypes van CECS: diepe flexoren compartimentsyndroom in het onderbeen (pijn diep in de kuit dat mogelijk samen gaat met kramp, een strak gevoel en huidgevoelsveranderingen; dp-CECS) en de onderarmflexoren CECS (samenknijpend strak gevoel in de onderarm en krachtsverlies bij vingerbuiging, veel voorkomend bij motorcrossracers).
De chirurgische behandeling van dp-CECS is heel verschillend van oppervlakkige crurale fasciotomie tot multipele fasciotomieën, de succesratio’s van deze ingreep variëren van 30-65%. Deze variërende succesratio’s kunnen het gevolg zijn van suboptimale patiëntenselectie en inaccurate interpretatie van spierdrukken (diagnosecriteria). Ook de plaats van de druknaald is van invloed op de resultaten van de drukmeting, deze wordt uit de vrije hand geplaatst, maar uit onderzoek in dit proefschrift blijkt dat 42% accuraat is geplaatst.
Uit een retrospectieve studie blijkt dat het korte termijn succes van een chirurgische ingreep bij dp-CECS gerelateerd is aan de preoperatieve spierdruk. Een prospectieve studie laat zien dat een fasciotomie voor dp-CECS positieve effecten heeft op pijn, strak gevoel, spierkramp, spierzwakte en verminderd huidgevoel; deze symptomen nemen af na de operatie. De blijvende klachten zijn het gevolg van onbehandelde CECS of Mediaal Tibiaal Stress Sydroom (MTSS).
Uit het onderzoek naar onderarmflexoren CECS komt naar voren dat zowel fasiotomie als faciëctomie succesvol zijn op langer termijn bij motorcrossers. De pijn neemt gemiddeld af van 53 naar 7 (op een schaal van 0-100). Daarnaast wordt een ongewoon subtype van CECS beschreven in het proefschrift, namelijk een eenzijdige gecombineerde flexoren-extensoren onderarm CECS bij een motorrijder.
Michiel Winkes promoveerde op 5 april 2017 aan Maastricht University.
